因為引發疼痛的病原點不同，所以解決手臂和手腕疼痛及功能障礙是一項挑戰。頸部神經被擠壓，胸廓出口症候群，胸小肌和喙突、斜角肌和胸肋骨之間的肌肉緊縮，手臂和手腕本身的直接性傷害，肩部旋轉套、手臂和手腕之間、骨盆和髖關節之間的結構錯置所造成的肌肉群張力失衡，都和手臂和手腕的疼痛有關。因此，評估手臂和手腕疼痛及功能障礙，要考慮上述原因。
臨床常見的手腕疼痛，腕管症候群(腕隧道症候群)和狹窄性腱鞘炎(俗稱媽媽手)在病理檢查時有不同的判斷方式(如圖)。腕隧道在掌面，這個隧道叫腕管，位於掌長肌之下，由四個可以觸摸得到的骨骼隆突所界定，靠近手腕近端的是豌豆骨，舟骨結節，靠近手腕遠端的是鉤骨鉤突和斜方骨結節，在腕管內有正中神經和屈指肌肌腱通過。通常屈肌肌腱腫脹和腕管狹窄，都可能壓迫正中神經，造成正中神經支配的區域，如：掌面之拇指、食指、中指，擴及無名指，發生刺痛感、麻木、無力等症狀，如果延誤治療，疼痛會擴及手臂和肩背，也可能造成手掌魚際肌肉萎縮，無法完全恢復功能的情形。
導致正中神經被壓迫的主要原因是：肌腱腫脹、腕管狹窄。而前兩者可能肇因於：月狀骨脫位、橈骨遠端骨折引起腫脹、類風濕性關節炎所導致之滑膜炎、腕部之直接性傷害發炎。還有另一種情形是因為手術後固定角度不佳，和長期固定導致軟組織纖維化，造成管道狹窄。
至於引起媽媽手疼痛的腕道，則位於腕背面。腕背的管道一共有6條，有伸肌肌腱通過而到手部，其中在第I管道內通過的是外展拇長肌和伸拇短肌之肌腱。這兩條肌肉的工作是負責拇指的外展和伸直，由橈神經、C7支配。
當管道內之滑膜發炎而致管道開口變窄，使得這兩條肌腱移動時會發生疼痛；肌腱長時間多次往來於狹窄的腕道，摩擦增加，肌腱也會發炎，症狀就會加重，肌肉因過度使用，瞬間出力不當，也可能造成肌腱痙攣縮短變粗，反覆摩擦腕道致使滑膜發炎。
腕管症候群和狹窄性腱鞘炎也可能同時併發，處理的方法有一些不同。
一、檢查方法：(如圖)
(一)腕管症候群之檢查
請患者掌曲腕部，兩手背對背彎曲至最大角度，並維持此姿勢約一分鐘，如果發生手指刺痛感，則極可能得到腕管症候群。這種檢查方式稱為Phalen Test。
(二)媽媽手之檢查
1. 指導病人握拳
2. 將拇指藏於其他四指內
3. 檢查者一手握住患者前臂，另一手將其腕部偏向其尺側。
如果患者做此動作時，在第I管道部位感到尖銳之疼痛，則表示極可能發生狹窄性腱鞘炎，這種檢查方式稱為Finkelstein Test。檢查時也可以請患者自己將腕部偏向尺側施力，因為患者自己清楚疼痛程度，會拿捏尺側彎曲的角度，較不會造成檢查時患者的緊張和不適。
二、形意結構的觀點和應用手法
以案例說明：
有一老婦人被診斷為「媽媽手」，經過9個月的復健治療未改善，已有兩位醫師建議其接受手術治療。
老婦人主訴：
1. 大拇指基部靠近手腕處出力時或活動時疼痛。
2. 手掌無法撐床，撐床感到大拇指基部和手腕轉折處劇痛，夜間睡覺會痛到醒來，清晨起床更痛。
3. 手腕無力。
4. 大拇指獨立外展動作因疼痛而不敢動。
5. 長期肩頸酸痛、膏肓痛。
6. 做家事時手指觸碰到東西會有觸電和疼痛感覺。
這個案例因為不是初發作，而是治療數月未見好轉，建議暫時拋開病人告
知是何病名的迷思，先檢查病患身體結構是否失衡。原因是：
1. 是否因失衡在先，使得病患出現錯誤的工作姿勢，造成工作肌加速勞損。
2. 發病後因結構失衡，影響矯正復原的時間。
3. 病患是綜合症狀，非單一病因。
經初步問診及人體結構檢查後得到的訊息是：
老婦人有兩次跌落事故，一次從樓梯上像溜滑梯一樣跌坐在地，痛到無法起身，一次從椅子上跌坐。雖然是十幾年前發生的事，不過，此訊息透露老婦人的腰椎、薦椎、頸椎，尤其是尾骨必須注意，其骨盆右高左低，長期頸肩酸痛和膏肓痛，推測是導致媽媽手的主因。
依形意結構的理論，「凡是疼痛點就是高壓區，高壓區不是第一操作區，必須先從關聯區釋壓。」
建議大家依照下列程序操作：
(一) 調整骨盆高低位，採形姿自救法中的「跨膝調髂」(右腳)和「自由落體」(左腳)兩個動作，各做20次。(老婦人做過這兩個動作後，疼痛明顯減輕)
(二) 留意下述肌群：旋前圓肌、旋後圓肌，肱撓肌、後上鋸肌、後下鋸肌、大小圓肌、大小菱形肌、胸大肌、胸小肌、擴背肌、肩胛下肌、肱二頭肌長頭。
其中後上鋸肌、大小菱形肌和肱撓肌直接以劃肌手法操作。其他肌群以「扶腕拍肘」的方法，做出彈性。這個動作還可以同時放鬆薦椎神經(S2)所支配的下肢肌群，因為是對側作用，所以兩邊都要操作，能輔助調整骨盆高低位，以及增加手腕和肩部旋轉套的活動度。
(三) 肩關節開骨：減少神經路徑的壓迫，釋放關節腔內的壓力，增加旋轉套肌群的彈性，也是為了下一個程序「調頸椎」做先驅調整。
對於首次接觸或是不熟悉的病患，肩關節開骨容易與否，可檢測出此病患的頸椎在調整時的難易度和危險度。如果肩關節開骨有阻礙，必須再次檢查前兩個程序，不可貿然直接調頸椎。
(四) 調頸椎：先以「金雞食米」放鬆，再視病患狀況使用「引頸前瞻」或「地鼠撥土」手法調整錯置的椎體，如果病患是仰躺姿，可直接操作「地鼠撥土」這個手法對紓緩膏肓痛也有幫助。
(五) 調整頭顱骨冠狀縫區：
調整頭顱骨冠狀縫區：必須先以病患同身寸找到頸點、腰點和手腕點。先調左側再調右側，如果兩側的上顳線上騎嚴重，就必須先將上顳線做初步調整，再調整冠狀縫感覺區。
老婦人在經過上述調整後，肩頸緊痛和膏肓痛已舒緩，除了可以反覆操作手腕旋前、旋後和撐床的動作，拇指也能作外展的動作。最後，可以用網繃在手腕和姆指基部做簡易包紮，病患可以正常活動，但不建議立即增加勞動量。
病患返家後必須持續操作調整骨盆高低位的動作，老人家一天50次至80次，可分三次至四次操作，如晨起、午睡、晚睡前。因為人體肌癖一旦形成，須一段時間才能調整回來。
分子共振操作方法:
家屬也可以操作「分子共振法」協助患處的修復。不過，這個案例如果單純共振痛點效果較不理想，必須注意上述提及之肌群和結構點。(家屬曾告訴我，依據「哪裡痛就敲哪裡」的方式共振母親的痛點，似乎沒什麼效果，那是因為造成老婦人的腱鞘滑膜發炎的原因一直沒處理好，如果肌腱沒有腫脹，共振滑膜還是可以慢慢消炎的。因此，造成肌群縮短、沾黏的原因一定要先解決，所以，在此如果要用分子共振法，就必須採用結構點。)
整個操作過程，除了最後的簡易包紮，完全沒觸及手腕患處。
上述提及之手法，是結構療法中的專用手法，不過，大家仍可依自己研習過的各式療法參考上述建議處理。
老婦人做了一個星期的「跨膝調髂」和「自由落體」，骨盆高低差縮小，接著以調整骨盆平移旋轉的動作讓骨盆的角度更穩定。檢查骨盆是否有旋轉?往哪一個角度旋轉?可以將雙手搭在患者髂骨上緣腰際的肌群上，請患者做原地踏步的動作，哪一處肌肉僵硬?哪一處較用力?都可在患者踏步時以手的觸感診斷，老婦人是左腳踩地後右骨盆會逆時鐘方向旋轉(以立點為軸心，背為12，面為6)，因此，仰躺時必須從左骨盆調整。這種調整方法雖簡單，卻可以增加手腕撐床時的力量，並且改善手指碰觸到物體時會有觸電的疼痛感覺。因此，改善骨盆旋轉的動作，患者必須天天做，一天至少要做10-20次。
另外，老婦人的手腕關節空間狹窄，肌腱和神經被擠壓，是因為過去復健時被固定太長的時間所造成的後遺症，這個問題在下一節手術後遺症一併討論。
如果要打開空間，除了使用開骨法外，患者也可以自己打開。操作的方法是:
患者仰躺，雙腳同時背曲，放鬆，蹠曲，放鬆，反覆三次，接著雙手和雙腳必須同時，雙手平舉身體兩側，背曲，放鬆，掌曲，放鬆。
老婦人在做過這個動作後，不但更能出力，腕關結骨骼相碰觸的感覺也消失了。
這個動作最好要做兩星期，每天10-20次，可在早起後和晚睡前，肌肉張力重新調節後，手腕手指就更靈活了。
有些病患在用手腕用力撐床時會在肱尺關節下方，出現定點疼痛，如果會分子共振，只要直接共振肱二頭肌的長頭，附著在盂上結節的部位即可解除。
手腕骨折固定手術後遺症
這個案例和腕管症候群有關，前文提及手術後因固定角度不佳，結構錯置，使管道狹窄，夾住穿行其內之肌腱，而限制了手指的屈曲動作。
老先生因為跌倒，用手撐地，造成左手腕舟狀骨和橈骨遠端骨折。手術固定後經過5個月，5指仍無法握拳，尤其是中指，而手腕因為活動時會疼痛，無法使力，所以一直戴著護腕，只有在晚上睡覺和洗澡時才會取下。
在此要再次提醒兩點：
1. 如果手術後復健時間拉長，而且發現有手術後遺症時，建議檢查患者的身體結構是否出現失衡的臨界現象。
2. 護腕在手術後初期2個月間可以戴著，正常情形下，60天足夠骨骼癒合，如果還有疼痛和功能障礙等症狀，應該再次檢查腕骨是否於手術固定期間錯置，橈尺關節、腕關節的相對位置是否在允許範圍內。因為，骨體骨折後，如果再加上結構錯置，易引起周邊組織發炎，身體在修復組織後所代謝的殘餘物質，會因為護腕的束縛而不易被清除，時間一長，易導致軟組織纖維化和沾黏現象，要再次使患處的結構歸位就比較困難了。
經診斷後，老先生的骨盆是右側高位，為了証明結構失衡會影響組織修復，我做了三個實驗讓老先生體驗。
這個實驗是採取坐姿
第一個：將護腕拿掉，握拳。
第二個：將左腳翹過右膝，握拳。
第三個：將左腳大腿平開，左腳踝架在右膝上，握拳。
結果，第一、二個實驗，老先生反覆幾次都無法緊握拳頭，可是第三個實驗，老先生不但立即握緊拳頭，連最嚴重的中指也一齊握緊了。
只是一個簡單的動作就能恢復手部的功能，檢視調整人體結構的重要性可知。老先生的右側雖是高位，但右腳並不算長，可是左腳短了些，因此，建議直接增加左腳的長度。
此外，從老先生當天拍的X光片明顯看出：
1. 斜方骨、舟狀骨和橈骨出現錯置，因此，拿掉護腕，改以簡易彈繃二層固定。
2. 頸椎第5、6、7椎退化，神經孔狹窄，腰椎第5椎壓迫性變窄，第1、2、3、4椎有骨刺，雖不是主要致病因，但說明腰椎不穩定容易採取代償姿勢，增加骨盆調整的難度。建議每天操作「跨膝調髂」(右腳30~50下)，「自由落體」(左腳70~100下)、滾球一式(30~60下)。老人家操作形姿自救法皆以少量多餐為原則，循序漸進，只能做5下也沒關係，有做就一定有好處。
如果要用分子共振療法，可直接以病患的X光片做為載體，病患或家屬操作即可，前提是病患必須清楚X光片中記錄了哪些不正常的訊息，並且學會如何操作。這點不用擔心，請教能詳細為你解說X光片的專業人員，然後每天共振，次數不拘，每次10-30分鐘。如果知道結構點，而且剛好片子上也出現就更理想了。
本文作者胡友寧 辰光理療中心負責人
本文作者胡友寧 辰光理療中心負責人
中華形意結構推拿研究會教育執行長
